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《医疗保障基金使用监督管理条例》下月实施 南通启动集中宣传月

2021-04-11 09:29:02 来源： 南通网

我国医疗保障领域第一部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》将于5月1日起正式施行。每年4月都是全国医保基金监管集中宣传月，今年集中宣传的主题就是“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”。昨天，市医保局举行新闻发布会，介绍《条例》的主要内容、我市基金监管工作情况，部署基金监管下一步工作，促进医保基金合理高效使用，切实维护人民群众医保合法权益。

首部法规，为基金监管提供法律保障

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，党中央、国务院高度重视医疗保障基金使用监督管理工作。今年1月15日，我国医保领域首部行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》颁布，进一步明确了医保经办机构、定点医药机构及其工作人员和参保人员等相关主体使用医保基金的行为，为医保基金监督管理提供了基本遵循和更加具体的法律措施。

就南通而言，《条例》的适用范围包含了所有的基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助及居民大病保险等。

《条例》明确了基金使用各相关主体责任，同时规定，禁止医保经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医保基金。

“针对不同违法主体、不同违法行为，《条例》分别明确了法律责任。”市医保局三级调研员徐超介绍说，对医保经办机构违法的，责令改正、责令退回、罚款、给予处分；对定点医药机构一般违法行为，视情节轻重分别给予责令改正、罚款、暂停相关服务、解除服务协议、吊销执业资格等处罚，而造成医保基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，对其法定代表人或者主要负责人给予限制从业、处分，直至移送纪检、司法机关处理；个人违法的，责令改正、责令退回、暂停其一定期限的医疗费用联网结算、罚款。侵占、挪用医保基金的，责令追回、没收违法所得、给予处分；医保等行政部门工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，给予处分。

权责明确，指导医保行政执法更科学

市医保局组建以来，始终将维护医保基金安全作为首要政治任务，不断加强监管，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为，持续出重拳、用实招、打硬仗，坚决维护医保基金安全，基金监管工作取得了一定成效。但医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，欺诈骗保问题持续高发频发，监管形势依然比较严峻。

去年，我市全年现场检查医保定点单位3253家，处理1828家，其中暂停医保服务55家、移送公安机关侦查1家，处理占比达56.2%。“也就是说，有超过半数的定点医药机构，不同程度存在基金使用方面的问题。”徐超说，虽然去年累计追回违规费用及违约金9961.31万元，但主要还是追究定点医药机构的协议违约责任，没有上升到法律的程度，震慑性不够。

《条例》的出台，明确了经办机构、定点医药机构权利和责任，完善了医保领域的法律法规体系，能更好指导医保执法实践，让执法人员手中法律武器更加强大，让行政执法工作更加科学合理。

集中宣贯，引导全社会保障基金安全

《条例》的颁布，释放出对医保基金从严监管的信号，既是对医保部门的强烈使命要求，也是对全体医药机构、参保人员的强烈规范约束。

在集中宣传月，医保部门将通过举办知识竞赛、开展诚信倡议、公布典型案例、开设专版专栏、启动反欺诈宣教基地等，提升医保系统工作人员、定点医药机构全体医护人员及所有参保人员的政策知晓度。

医保部门也将时时校准“指南针”，把握监管方向。按照《条例》规定，建立与卫生健康、市场监管、公安等部门的联合监管机制，强化线索排查、强化联动打击、强化源头治理；以《条例》为抓手，建立法制化、信息化监管机制，在如东开展行政执法试点，开展医保基金监管行政执法实践研究，持续推进医保基金监管智能监控工作示范点建设，充分运用视频监控、数据分析、人脸识别、互联网监管等技术手段打造全市医保智能监控“一张网”。

同时，加强基金监管社会监督，畅通举报渠道，公开打击欺诈骗保举报电话（59001300、59001568），在“南通医疗保障”微信公众号设立“打击骗保”栏目，鼓励公众、法人或其他组织积极参与医保基金监督，保障基金安全。 记者 何家玉

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