我市平均住院费用同比下降16.69%，平均个人负担下降5.44% DRG医保支付方式改革三年显成效

本网讯 市医保局昨天消息，我市自2021年启动DRG医保支付方式改革，已实现医疗机构、病种、入组结算率和住院基金的4个全覆盖，平均住院费用1.04万元，同比下降16.69%；平均个人负担4053.07元，同比下降5.44%，医保基金使用效能持续提升，医疗机构管理效率和服务质量提升显著，呈现出“医、保、患”三方共赢的良好局面。

将医疗费用结算方式由传统的按项目付费改为按疾病诊断相关分组打包付费（DRG），是国家近年来大力推行的支付方式改革。南通作为江苏省DRG付费改革试点城市，2022年全市50家试点医疗机构全面启动DRG实际付费，次年又新增试点机构218家，实现所有符合条件且具备住院资质的定点医疗机构全覆盖。

据介绍，我市在执行国家分组的同时，结合南通实际设置了30个基础病组，每年根据实际情况对DRG分组、基准点数、差异系数等进行一次集中调整；实际付费过程中，定点医疗机构亦可按照“机构申请、经办初审、专家论证、对外公示”的程序对病组核心要素进行动态调整。

此外，我市还建立了支持中医药传承发展的工作机制，在9家中医医疗机构对11个中医优势住院病种，试点开展中医优势住院病种按疗效价值点数法付费，去年支持相关病例2706例，医保基金支出2314.29万元；对纳入医疗机构药品采购目录的“双通道”单独支付药品，不纳入医院总额预算管理；支持12个医疗服务新技术、8类植（介）入高值医用耗材、国谈药品临床应用，满足参保患者合理的个性化需求。

改革3年来，各家医疗机构也根据改革要求，开展成本核算、调整收入结构，更加重视信息化、标准化建设，重视临床路径和诊疗规范管理等工作，“通过DRG绩效考核引导，住院效率不断提高，微创、日间、三四级手术等逐步提高，收支结构不断改善，药耗占比不断降低，患者费用负担不断下降，患者满意度不断提升。”南通大学附属医院、南通市第五人民医院等医疗机构相关负责人表示。

国内医保支付方式改革领域知名专家学者、中国政法大学副教授廖藏宜充分肯定了南通在DRG改革过程中设置个性化差异系数、搭建师资平台及助推国谈药、双通道药品落地等先进做法，同时建议医保部门充分平衡好医保支付与创新应用之间的关系，与卫生健康部门协同发展和治理，将各自的制度优势和管理优势真正转化为老百姓健康权益的提升。 记者何家玉