◎蔡艳

一、取得患者信任，建立和谐的医患合作关系。

有研究认为，在心理咨询中好的咨访关系可以使来访者的问题治愈40%，相信来访者有积极向上、自我治愈的能力，对来访者无条件地积极关注，使来访者感受到来自咨询师的尊重、真诚，就能够让患者充分地表达内心的焦虑和恐惧。咨询师丰富的临床经验又可以使患者对咨询师充满信任，自身也增强了战胜疾病的信心，这些都是患者能够改变认知、坚持遵医行为的前提。

二、树立正确的疾病观，纠正对自身疾病的偏见和恐惧。

比如对患者在自身疾病中存在的歪曲认知进行认知行为治疗。认知行为疗法中有四个基本的概念：情景、认知、情绪和行为。例如，一名患者由于最近几年做了几次手术后，感觉身体大不如以前，担心肿瘤恶化，为疾病感到焦虑，夜间睡眠差，容易疲劳，继而闭门不出，导致情绪进一步恶化。经过与心理医生沟通以后，患者发觉所患疾病并没有像她所想象的那样严重，而且她是有足够的能量来应对当前疾病带给她的不良感受，大大缓解了她的紧张焦虑情绪。

三、增强社会支持，促进患者与亲属、朋友的交流和沟通。

有的患者平时不和子女住在一起，怕麻烦子女，所以有什么不舒服也不太愿意告诉他们；和老伴由于兴趣爱好不太一致，在家也不怎么和对方交流，这样就导致经常感到孤立无援，心情抑郁的时候也无法排解。鼓励患者多与他人交流，帮助患者寻找生活中的兴趣点、和老伴的共同点，比如可以早晚出门跳跳广场舞、一起去买菜、找过去的老朋友聊聊天等。经过患者几周的坚持，身心各方面都有了明显好转。

四、做好失眠相关指导，改善患者夜间睡眠。

首先要在心理上改变对睡眠的不良认知。比如睡眠时间因人而异，不要强求睡够多少时间，避免夸大失眠的后果，短时间的失眠并不会对人体造成特别大的伤害等等。其次，从行为上要养成良好的睡眠习惯。每天定时上床和起床，必须在规定时间起床。白天增加运动锻炼，睡前可以洗热水浴，尽可能避免白天午睡或打盹。睡不着的时候不要试图入睡，可以采用一些放松训练，比如我们比较熟悉的腹式呼吸、渐进式肌肉放松、冥想等方法。

五、制订锻炼计划，做好心肺功能和体能锻炼。

与心脏康复中心的医护人员根据患者实际情况制订相应的锻炼计划，每日进行有氧运动和抗阻训练。鼓励患者每日走出家门、前来锻炼其实也是心理咨询的一部分，运动增加了肺活量和体能消耗，不仅能够改善夜间睡眠，而且对改善情绪和人际交往都有好处。患者愿意每日走出家门，本身就是一个很大的进步，可以看作是撬动整个人身心健康良性循环的支点。

六、用药指导，必要时复查。

考虑到患者所患疾病仍然有复诊的要求，建议患者及时复查相关指标，增强患者完全康复的信心。

人是身心一体的，生理和心理是互相影响、紧密依存的两个方面。世界卫生组织将健康定义为：健康不仅仅是指一个人身体没有疾病或虚弱现象，而是指一个人生理上、心理上和社会上的完好状态。许多疾病为身心或心身疾病，因此，我们要重视心理因素在疾病发生发展治疗转归中的作用。现在还有很多人忽略了心理方面的因素，因此，真正做到完全意义上的健康，仍然任重道远。