儿时蹒跚学步，垂老步履蹒跚，人生命周期中最为重要的两个阶段，都格外需要精心照护与关注。然而，身体机能减退、器官衰老从来都是无法回避的事实，当老年人逐渐成为医院的常客，面对生活不再从容不迫，如何做到老有所依，更有所“医”？如何让老年人获得全方位、高品质的医疗服务？就在南通市第一人民医院这所百年名院里，老年医学科给出了问题的答案。
专属老年人的
多学科整合管理团队（MDT），
他们是最坚实的“医靠”
现年86岁的于奶奶在新冠“阳康”过后，身体状况就一直没见好转。先是出现食欲不振，从“养得蛮好”到日渐消瘦，再加上有心脏基础疾病，“阳康”以后竟连轻微的体力活动也不能进行，时常气喘、气促、胸闷，这样的身体状态着实把于奶奶的家人吓得不轻，连忙将其送往市一院老年医学科就诊。经过检查，受新冠影响，于奶奶心脏疾病症状加重，还伴发胸腔积液，如不进行有效治疗，迟早会引发心力衰竭等一系列严重病症。
针对于奶奶的病症，老年医学科MDT团队及时干预，由康复科制定功能康复锻炼方案。“通过对于奶奶的营养评估，由科室营养治疗小组制定个性化的营养治疗方案，在治疗疾病的基础上加强营养支持。”市一院老年医学科负责人、主任医师顾言介绍，为保证老人能够摄入更为充足的营养，科室团队采用了胃管留置、鼻饲营养液等手段，于奶奶家属也自制了老人平时适口的营养餐食，积极配合治疗。中医科负责进行中药调理，面对老人出现的情绪低落、沮丧等负性情绪，由专门心理科医师跟踪关注，医护家属协同排解因病出现的不良情绪。在医护和家人精心照护两个月后，于奶奶终于全面康复。
老年MDT团队（老年医学多学科整合管理团队）的组建是市一院老年医学科在医学服务模式上的创新举措，也是科室最为鲜明的医疗特色之一。团队由老年专科医师、康复师、心理科医师、营养师、临床药师、老年专科护士、护工等组成，每月固定召开MDT（多学科诊疗）活动 。对老年痴呆、老年营养不良、老年衰弱、老年性便秘、老年疼痛、老年睡眠障碍等多种老年综合征进行综合评估和干预指导等方面都活跃着老年MDT团队的身影，“一站式的多学科联合诊疗模式，让老年人不再辗转多个专科，把老年人当作一个整体来进行治疗，减少了老年人到医院看病的麻烦，某种程度上也减轻了家属的负担。”顾言说道。
个体治疗加科学评估，
他们更“懂”老年人
“罗马并非一日可成”。作为南通市临床重点专科，市一院老年医学科历经60余年发展，一路走来，扎实的科研基础，深厚的人才积累，得以形成如今以老年性疾病诊治为基础的集临床、教学、科研为一体的健全的临床学科。科室团队现有医师10人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师3人，博士2人，硕士以上学历达100%。护士24人，其中，副主任护师4人，主管护师8人。科室下辖双病区共80张床位，年出院人数800余人，治愈好转率高达98.9%。除正常开设专家门诊和普通门诊外，科室还增设老年衰弱专病门诊，更好服务老年患者。此外，在新建成并投用的市一院新院区，更设有老年医学科专属重症监护病房和满足老年人特殊需求的安宁病房，全方位贴合老年人自身特点和实际情况。
“然而现代医学发展至今，还是会有不少老年患者不清楚老年医学科具体是看什么病，什么情况下需要到老年医学科就诊。”顾言介绍，一般来说，老年医学科收治的病患大多都存在几类情况：年龄超过60岁，至少有一种或多种慢性病共存（比如高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死）的患者，近期出现病情变化需进一步诊治的患者；围手术期多病共存且需提供综合评估的老年患者；服用多种药物，需要简化用药、制定个体化的治疗方案，有特定需求的老年患者等。目前，科室常规开展老年性痴呆、帕金森病、老年感染性疾病及心血管疾病等多种老年慢病的规范化诊治，为无数老年患者带去了健康福音。
88岁的吴爷爷就属于第一类人群。由于冠心病、高血压等多种慢性疾病缠身多年，吴爷爷的身体犹如海上扁舟，脆弱无比。一天夜里，吴爷爷因突发胸痛被紧急送往市一院急诊。经检查提示肌钙蛋白显著升高，心电图提示前壁心梗，生机稍纵即逝。危急关头，顾言团队立即联系心内科进行会诊，考虑到吴爷爷年事已高且存在多基础病的情况，不能耐受急诊介入手术治疗，为此，顾言采用持续监测患者生命体征，予以抗血小板聚集、扩冠、改善心功能等治疗手段，并与患者家属及时沟通，协同配合，帮助吴爷爷平稳度过了危险期，也为后续进一步手术治疗打下良好的基础。
如果把老年患者的身体比作是年久待修的货轮，那么老年医学科更像是一艘接驳船，始终牵引穿行，全程陪伴，从“老慢病”的专业照护，到围术期的综合评估，从入院医疗服务到出院延伸护理，老年医学科医护团队始终以“患”位思考，更“懂”老年人。
从“老龄”到“乐龄”，
他们助力老年人吃得更“好”
“叔叔阿姨们，来跟着我的动作，两只手握紧弹力带，手臂向前伸展慢慢打开，调整呼吸，很好……”在市一院老年医学科示教室内，护士周燕将神奇的弹力带带入讲堂，带领科室里的老人们做起了实用抗阻训练以增强肌肉力量、增加肌肉的耐力、改善身体的灵活性。现场，老人们跟随指引，全神贯注，不仅锻炼了全身关节，也有效提升了手脑协调运动的能力，更在医院里愉悦了心情。
这是发生在市一院老年医学科2023老年健康宣传周活动里的一幕场景。今年老年健康宣传周活动的主题是“科学健身助力老年健康”。“运动不单单是年轻人的专利，老年人也完全可以选择与自身体质相适应的合适的运动锻炼模式，加上科学的营养指导，动得好，更要吃得好。”面对门诊大厅里滚动播放的老年人居家运动指导视频，顾言这样解释道。一直以来，老年医学科除了常态化举办院内外科普知识讲座外，还持续开展健康义诊、拍摄制作科普短视频，通过多种途径向广大老年患者及家属进行健康宣教。2022年，顾言荣获省卫生健康委颁发的老年健康服务优秀案例二等奖，科室团队荣获市老年医学会老年健康教育科普视频一等奖等多个奖项。
去年年底，老年医学科成功获评“老年营养示范病房”，今年7月，科室又成功获评“江苏省十佳老年营养病房”，这与科室实施老年营养管理模式密不可分。通过营养风险筛查、营养评估，制定个性化的营养干预方案，并定期随访、复评，遵从“营养五阶梯”的原则，指导患者及家属适时进行调整，形成完备的老年营养管理模式。该模式实施以来，得益于多学科团队的共同努力，住院老年患者营养不良风险检出率大幅提高，截至目前，已检出存在营养不良风险的老年患者2000余例，减少了老年住院患者因营养不良导致的一系列获得性问题，减少了误吸的发生，进一步促进老年患者疾病康复和功能维护。
莫道桑榆晚，为霞尚满天。老年人的安康幸福是社会文明的标志。“未来，我们还需要在全方位满足老年患者的健康需求、有效改善老年患者住院生活质量方面做出更多积极的探索，依托新院区的优势医疗资源，为健康老龄化、为‘健康南通’建设贡献自己的力量。”顾言表示。
濮丛洲
