目前，肺癌是我市发病率和死亡率排名第一的恶性肿瘤。谈及肺癌，很多人首先联想到自己体检报告上的肺结节。目前，在市区各大医院，每天因肺结节就诊的患者络绎不绝，但其中真正有问题的不到10%。今年11月是第23个“全球肺癌关注月”。专家呼吁，市民应正确对待检查出的肺结节，既无须过度治疗，也不要放任不管。随着肺癌逐渐进入“慢病管理”时代，我们无须谈“节”色变，也无须谈癌色变。
“肺结节不用过分担心，听从医嘱，按时复查随访就可以了。”前不久，在市肿瘤医院肺结节门诊上，前来随访的张女士（化姓）主动宽慰一旁的病友。而在5年前，她和大多数肺结节患者一样，十分焦虑。
44岁的张女士在2018年体检时发现了“右下肺磨玻璃结节”，直径约6毫米。她来到市肿瘤医院，找到胸外科副主任樊怿辉，要求手术切除，以绝后患。
“我们发现张女士处于严重的焦虑状态。一方面，害怕结节不及时处理会‘突然’长大；另一方面，又害怕手术带来伤害。”问诊过程中，樊怿辉还发现，张女士通过网络到处收集肺结节科普资料并“对号入座”，拿着影像资料到处打听，备受煎熬。
面对张女士的焦虑，市肿瘤医院胸外科联合影像科专家会诊，经读片分析，患者结节密度均匀、形态规则，大小也仅踩到“警戒线”，综合分析结节相对“安全”，建议随访。然而，张女士仍坚持手术。
根据患者心理压力大的现状，医护人员决定采用3至6个月的随访频率，及时“监控”肺结节的变化。经过两次随访，高分辨率CT对比，发现结节形态稳定，未有发展。在“真相”面前，张女士的焦虑明显改善。经5年随访，患者肺结节的形态、密度等均未有变化。如今，张女士早已放下心结，遵医嘱规律随访，回归正常生活。
“其实，劝肺结节患者暂缓手术要花更多精力并承担更多责任。但我们始终坚持严格把控手术指征，让病人少吃‘冤枉刀’。”樊怿辉坦言，每逢坐诊肺结节门诊，他大部分精力都要花在给肺结节患者做心理疏导上。
目前，樊怿辉的肺结节患者中随访时间最长的已达8年，结节大小依旧稳定。“面对肺结节，要战略上藐视、战术上重视。低危肺结节甚至可以终生随访。”樊怿辉表示。
和樊怿辉持同样看法的，还有市一院胸外科主任许一鸣。“心胸外科的日常门诊中，有一半的患者是因为发现肺结节来就诊的，但其中真正有问题的大概不足10%。”他呼吁，市民检查出肺结节后不要过分焦虑，做到规范就诊、听从医嘱、科学随访。
查出肺结节别置之不理
出现咳血或已是肺癌晚期
凡事有度，过犹不及。对待肺结节，也是如此，既不能过度治疗，也不可放任不管。
33岁的金萍（化名）一年前体检时发现肺部有一个直径为1厘米的实性肺结节。由于工作较忙，平时没有不适症状，金萍没有遵医嘱随访，等到开始咳血来就诊时，癌细胞已转移到淋巴结，失去了最佳手术时机。
在影像学上，肺结节分为实性结节和亚实性结节两类。“虽说小的实性肺结节恶性概率不高，但是对于直径超1厘米的较大实性肺结节，趋向恶性的可能性较大。”许一鸣强调，如果医生判断是高危的肺结节，就一定要引起重视。因此，查出肺结节后遵医嘱随访非常关键。一旦在随访中发现异常变化，应提高警惕，尽早治疗。
“肺结节不等于肺癌，但是体检报告中如果出现：‘结节边界不清，分叶、毛刺’；‘结节大小大于等于8毫米’；‘伴有实性成分的磨玻璃样结节’；‘密度不均匀，实性成分高’等字眼时，一定要警惕！”许一鸣提醒， 肺癌发病隐匿，早期肺癌多数无明显症状，一旦出现咳血等明显症状，往往可能已是癌症中晚期，因此肺癌又被称为“沉默的癌症”。
“对于肺结节精准治疗的前提是精准诊断。”樊怿辉认为，医生的责任是运用好诊治的尺度，给病人制订合理的随访或者治疗方案，既不会过度治疗，也不让患者由早癌变晚癌。他透露，市肿瘤医院胸外科每年开展600多例肺癌手术，术后病理检查几乎都是恶性肿瘤，“严控术后肺结节病理检查的良性率，开真正急需开的刀，把微创技术用到刀刃上，这是我们的职业操守。”
肺癌进入慢病管理时代
谈节或谈癌色变都不可取
今年是肺癌患者李忠（化名）坚持治疗的第7年。上周，他照例来到市一院肿瘤科复诊。2016年3月，57岁的李忠由家人抬进市一院肿瘤科就诊。由于肺癌发生骨转移，彼时，他已经不能直立行走了。经过肿瘤科、介入科、胸外科等多学科会诊，医院为其制订了6个周期的化疗及骨转移灶放疗方案，他的病情很快得到控制。后续，多学科团队又根据他的病情进展再次活检及基因检测，制订精准的靶向药物、肺部病灶放疗等个体化的治疗方案。经过近40次住院和近百次门诊复诊，如今的李忠病情稳定，整个人重获新生。
“目前，早期肺癌的治愈率、中晚期肺癌的长期存活率都很高。”市一院肿瘤科副主任、主任医师杨莉介绍，随着医疗技术的进步，肺癌已逐渐进入慢病管理时代。得益于创新靶向药物、免疫治疗手段越来越多，以及医保政策的支持，肺癌患者的生存期显著延长，中晚期肺癌“走向治愈”也将越来越有希望。从这个意义上说，市民无需谈“节”色变，同样无需谈癌色变。
在我市，像李忠这样回归正常生活的肺癌患者并不鲜见。63岁的金前夕从发现肺癌至今已经过去17年了。手术切除肿瘤后，她按照医嘱随访，至今仍未复发。“肺癌的康复一定要有一个良好的心态，如果别人不提，我早就忘记自己得过癌症了。”金前夕说。
“随着人口老龄化的加深，肺癌患者可能会越来越多，但长期存活、带瘤生存的患者也会越来越多。”杨莉强调，肺癌防治，筛查先行。定期体检非常重要，推荐50岁以上高危人群每年进行肺部低剂量螺旋CT筛查，做到早发现、早治疗。本报记者冯启榕
本报见习记者朱颖亮
