“这次我不但保住了孩子，还保住了子宫，特别感谢妇幼医护团队。”近日，37岁的产妇钱女士在接到启东妇保院电话回访中开心地表示。原来前不久，钱女士遭遇“前置胎盘合并胎盘植入”的并发症，好在该院多学科协作，最终母子平安。

原来，钱女士怀孕19周初次来到启东市妇保院进行产检。由于此前，钱女士既往有两次剖宫产史，孕早期B超提示剖宫产瘢痕处妊娠（II型），多家医院建议终止妊娠，但钱女士有着对胎儿的强烈渴望，决定冒着生命危险继续妊娠，于是来到启东市妇保院。当即，以产科刘伟玲主任为首的前置胎盘专病团队考虑孕19周终止妊娠风险亦极大，遂为其制定了严谨详细的产检方案，并与其保持24小时通信畅通。

进入孕晚期，B超提示胎盘植入评分高达11分，核磁共振提示整个胎盘以宫颈为中心呈“碗状”坐落在子宫下段上，子宫下段前壁肌层大面积缺失。刘伟玲团队评估钱女士患穿透性胎盘植入可能性极大，随时可发生大出血、子宫破裂。

钱女士于怀孕35周+1天时被收住院观察，刘伟玲团队为其积极做好术前准备。当钱女士孕36周+2天时，为保障母婴安全，医院医务科牵头召集多学科会诊，产科、超声科、影像科、血管介入外科、泌尿外科、输血科、麻醉科、妇科、新生儿科等专家综合评估前置胎盘植入的凶险程度，决定行腹主动脉球囊阻断下的剖宫产术及子宫全切术，并就术中可能发生的危急情况制定了详细应急处置预案。

手术当天，为筑牢产后出血的第一道防线，介入团队首先预置腹主动脉球囊，随后，产科团队巡腹，见子宫下段菲薄，大面积肌层缺失，局部明显外凸，表面有多条交叉血管怒张，胎盘近乎穿透，病情严重程度符合术前预估，在场的所有人都屏住了呼吸。

“打开腹主动脉球囊！”刘伟玲高声下令，并随即于子宫下段正常与非正常肌层交界处取一横切口，胎盘边缘打洞入宫腔，迅速娩出胎儿。响亮的婴儿啼哭声使手术室紧张的气氛得到了些许的缓解。

如何成功地取出植入的胎盘、减少副损伤、控制产后出血是整个手术的关键。找准膀胱宫颈间隙，钝锐性分离，下推膀胱至宫颈内口下，止血带环扎于宫颈内口水平，筑牢了控制产后出血的第二道防线，接着连同植入胎盘一起切除部分子宫下段前壁，联合使用宫颈提拉式缝合、子宫下段前壁波浪式缝合等多种止血措施，精准预防产后大出血的发生，最后行子宫成形缝合，完美保留了子宫。至此，刘伟玲才深深地松了一口气。整个手术过程经历1小时30分钟，仅出血800ml，一场令人窒息、没有硝烟的战斗圆满收官。

为此，刘伟玲提醒孕妈妈们，“对于既往有剖宫产史者，孕早期尽量识别出剖宫产瘢痕处妊娠，因其发生胎盘植入性疾病的风险高。对于剖宫产瘢痕处妊娠Ⅰ型或部分Ⅱ型、有强烈继续妊娠意愿的部分孕妇，需充分知情产前和产后出血、子宫破裂、子宫切除等风险后，在有条件的医疗单位密切随访，严密监测。”记者李波

通讯员冯红英 时周云