晚报讯 56岁的黄先生反复腹痛2年，近期症状不断加重，并伴有发热、眼睛和皮肤发黄等症状，不久前，他慕名来到南通市第三人民医院，肝胆外科副主任医师吴金柱为其进行了详细检查，发现引发症状的“元凶”是胆石症。

正常来说，胆汁中的胆盐、胆红素与胆固醇维持一定比例，若胆汁成分改变（例如胆固醇过多），就可能会有结晶现象，使胆汁流经的位置（肝内胆管、胆囊、胆总管等）产生结石。胆结石的形成时间可能耗费数十年，且过程中不一定有迹可循。胆囊合并胆总管结石是最为常见的胆石症疾病，需要及时手术治疗。

作为世界内镜医师协会胆石病内镜微创联盟南通胆石病专家委员会专家，吴金柱结合相关检查发现黄先生存在胆总管多发结石、肝内外胆管扩张不明显、胆囊结石等多个问题，同时胆管炎症重，胆道梗阻导致肝功能受损。

“胆总管结石堵塞肝外胆道致胆汁流通不畅，胆汁反流入血而引起胆道内压力升高，胆红素升高，如果继发细菌感染，会快速进展为急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），即急性重症胆管炎（AFC），这是肝内外胆管结石最凶险的并发症，起病急、变化快、病死率高。如果结石嵌顿于十二指肠壶腹部，可能导致急性胰腺炎、感染性休克等。”吴金柱介绍，“当务之急是在患者病情进展到一系列严重并发症前解除胆道梗阻与高压，彻底取尽结石，通畅引流。”

传统的开腹手术切口达10cm多，创伤很大，术后体内需留置T型引流管，易引起感染等各种并发症，现已不作为首选方案。经与消化科副主任张振中进一步会诊讨论，综合患者实际，吴金柱果断决定采用“两步走”治疗方案——先行ERCP取石，再外科实施腹腔镜下胆囊切除手术。

ERCP即经内镜逆行胰胆管造影，是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后摄片，以显示胰胆管的技术。以ERCP为基础开展的一系列内镜下微创手术侵入创伤小，术后恢复快，已成为众多胆胰疾病首选诊疗方法，特别在胆石症治疗领域优势明显，尤其适用于老年病人和身体衰弱而不能耐受外科手术的患者。

作为内镜四级手术，ERCP堪称技术要求最高、难度最大的消化内镜操作，被誉为“内镜皇冠上的明珠”。术中，消化科副主任张振中凭借娴熟缜密的操作，迅速将胆总管多发泥沙样结石取净，术后予以对症处理。术后当天，患者即无腹痛、恶心、发热等症状，及时避免了病情进一步恶化，为后续进一步康复创造了有利条件。

术后第3天，吴金柱和医师张鹏为患者实施了目前治疗胆囊结石的“金标准”术式——腹腔镜下微创胆囊切除术。术后秉承加速康复外科理念（ERAS），肝胆外科护士长冯秋琪带领护理团队为患者周密护理，患者黄疸完全消退，复查转氨酶及各项炎症指标基本恢复正常，很快就出院了。

通讯员王晨光 梅洁 记者李波