为进一步强化医院医疗质量安全管理，提升医疗服务水平，改善患者就医体验，昨天，南通市肿瘤医院推出2025年改善医疗质量与服务20项“微改革”举措，相关举措即日起正式实施。现将举措内容公布如下：

医务管理

一、科室主任“月月谈”

每月定时召开全院临床医技科主任会议，分析上个月的全院医疗质量安全指标。各临床医技科室每月召开科室会议，医务科派人参会，协助科主任共同研究本科室医疗质量安全工作，及时预警、干预和评估，促进医疗质量安全持续改进。

二、四级手术“高效管”

根据《医疗机构手术分级管理办法》及相关政策文件，对于在院内常规开展、技术成熟且围手术期并发症发生率极低的四级手术，由临床科室提出，经医疗技术准入管理委员会评估后，以“风险掌控、动态调整”为原则，在确保核心安全环节不放松的前提下，通过技术评估、流程优化和信息化手段提高效率。

三、MDT内涵“再提升”

修订多学科诊疗管理规范（2.0版），重新遴选院内单病种MDT专家团队。信息化提高MDT效率，对不同单病种初诊患者、疑难患者不断提升MDT会诊率、MDT会诊意见执行率，探索单病种诊疗病区建设。

四、术前讨论“提级管”

医务科派人参加四级手术术前多学科讨论，加强多学科讨论质量管理，按月统计讨论完成率、讨论结论落实率及手术后并发症发生率等数据，构建四级手术术前多学科讨论的闭环管理体系。

五、术前谈话“靠前谈”

对于需要医务科参与术前谈话制度的患者，改变现有的“医生带领患者家属到医务科谈话”模式，医务科派人到病区配合治疗组与家属完成术前谈话。

六、首台手术“准点开”

提高手术科室首台手术开台准点率，优化手术室效率。通过制定标准化的术前准备流程，麻醉评估提前介入，手术器械与设备标准化预置，建立延迟事件上报系统，分类统计原因，每月发布准点率报告，针对性改进高频问题。对于3次延迟开台的治疗组，取消次月首台手术的排班。

七、TNM分期“更精准”

组织影像科、病理科进一步完善各肿瘤病种结构化报告，与HIS完成信息化无缝衔接，并到各临床科室开展交流推广，提升各种实体肿瘤的临床分期准确率、完成率。

八、病情评估“动态化”

全面落实患者评估制度，包括营养风险筛查、营养状态评估及营养干预，疼痛评估及规范化止痛治疗，VTE评估、出血风险动态评估及规范化治疗，在住院当日、围手术（治疗）期、出院前等关键时间节点强化患者评估，规范评估流程，掌握评估策略，使用评估工具，提高评估的科学性、准确性。营养风险筛查率≥95%，疼痛评估规范率≥90%，VTE评估率≥90%。

九、名医工作“扎口管”

上海名医工作室、我院专家在基层医院开设的名医工作室由医务科统一扎口管理，包括专家排班、业务培训、工作统计分析等工作，把更多的时间还给临床专家们。

十、行风建设“从严抓”

深入开展群众身边不正之风与腐败问题专项整治，完善医药代表院内管理制度。邀请行风监督员进行暗访，重点检查窗口服务态度和廉洁从业情况，发现问题后通过“整改台账”逐项落实，提升患者满意度。

门诊服务

一、流动红旗“树形象” 在挂号收费窗口、急诊科、门诊护理组、影像科、超声科、心电图室、内镜中心、检验科等门诊服务窗口，采取月度流动红旗与年度优质服务窗口评选活动，以流动红旗推进各窗口科室在各自岗位发掘优质服务举措，提升门诊服务质量。

二、免费陪诊“接力棒” 对于无家属陪伴的80岁以上老人、行动不便人员和盲哑等特殊人群采取部门间无缝接力陪诊服务。

三、外埠患者“当日查” 对外埠来院就诊患者，影像、超声预约在次日检查的，患者可持申请单至服务台或相关检查科室登记窗口，人工增加当日检查时间，保证当日完成检查。

四、慢病门诊“延时开” 康复医学科周一至周五常年开设午间康复理疗门诊。5~9月，普内科开设夜间门诊，诊疗服务包括针灸推拿和为高血压、糖尿病、冠心病等慢性病患者开具药物。

五、专病诊疗“一站式” 对于肺结节、甲状腺结节、乳腺结节、肿瘤围治疗周期康复等问题，多学科专家提供一站式诊疗服务，让患者避免在不同科室间奔波。

六、检验检查“自助开” 依托互联网医院，增设自助开单功能，由患者自主选择检验检查项目，实现到院即可检查便捷服务。

七、就医服务“我体验” 医务人员志愿参与“假如我是一名患者”门诊体验日主题活动，通过体验提出门诊服务的改进建议。

八、咨询建议“多渠道” 对于患者在门诊就医期间的建议、咨询等通过电话、二维码、现场等渠道收集，紧急问题当天解决，需联合多部门解决问题的在48小时内解决。

九、门诊退费“两步骤” 对于患者在就诊过程中的退费问题，由收费处统一扎口，通过医师申请，收费窗口直接以原缴费渠道退费的方式，减少患者退费需多部门跑动现象。

十、标识标牌“统一化” 为使门诊诊疗区域标识标牌更清晰、指示更明确，对门诊区域标识标牌统一进行设计、更新，增强患者就医体验感。