今年5月起，市医保局联合公安在全市范围内开展专项行动，严厉打击隐瞒意外伤害原因欺诈骗取医疗保障基金的违法犯罪行为。昨日，市医保局基金监督处副处长周斌介绍了专项行动中查处的首起案例，并再次提醒参保对象，隐瞒意外伤害原因欺诈骗保的违法成本很高，将面临行政甚至刑事处罚。

2017年，市区的王某某骑自行车时与他人驾驶的电动自行车发生交通事故，摔倒受伤。事故发生后，双方自行协商，达成3万元的赔偿协议，并向交警申请结案。但在医院治疗过程中，为了少承担医疗费用，王某某向医生谎称自己是在家不小心摔倒受伤的，其女儿也在帮她填写医保外伤审批表里作出了虚假承诺：外伤系个人原因所致，与任何人、单位无关，不涉及工伤、斗殴、酗酒、自残或者第三方赔偿等，若情况不实，愿意退赔一切损失并承担法律责任。

王某某治愈出院时，共花费医疗费用56995.61元，其中37846.42元为医疗保险金支付。市医保局发现这一线索后立即着手调查，最终认定母女二人存在欺诈骗取医保基金的行为。最终，母女二人均因犯诈骗罪被判处有期徒刑一年，缓刑一年零六个月，并处罚金。

医保部门在调查时发现，不少人仍存在认识上的误区，“他们认为自己只是说个谎，不是太大的事，但从法律层面上来说就是典型的以伪造、欺诈的手段来骗取医保基金的行为，金额超过6000元就构成诈骗罪。”周斌提醒参保人员，如果发生外伤去医院就诊要如实告知受伤原因，如实提供证明材料、签署承诺书，如果完全是第三方责任，那么医疗费用应由第三方负担，不纳入医保，“如果自己也有部分责任，可以先自费治疗，在经司法程序判定责任后，再到医保部门报销自己责任的部分。”

据介绍，专项行动开展以来，市医保和公安部门已经比对了两万多条数据，初步认定为异常数据的有30多条，正陆续和参保人员进行面谈调查，进一步了解情况，对涉嫌犯罪的，及时移送公安机关。市医保局也欢迎社会各界进行监督，将对提供属实线索的群众给予不超过10万元的奖励。举报电话：0513-59001568、59001300。

本报记者 何家玉