海安市医疗保障局始终旗帜鲜明坚持党的领导，持之以恒抓党建，为医保事业发展提供坚强政治保障。持续抓好党风廉政建设，开展“机关作风建设提升年”活动，引导全体干部职工懂法纪、明规矩、知敬畏、存戒惧。

海安市医保各项工作取得积极成效：职工医保参保人数、参保比例连续多年保持南通各县（市、区）第一；“医保南通保”参保人数连续两年居南通各县（市、区）第一。

用好政策 扩大服务面

海安市医疗保障局运用“下沉式”参保宣传和大数据筛查比对，准确定位应保未保人群。截至今年三季度，基本医疗保险参保人数达83.3万人，参保率97.43%。

该局积极推进“15分钟医保服务圈”建设，截至目前，13家示范点按省级标准已全部建设到位，职工参保登记、异地转诊备案等20项医保服务事项正逐步下沉，老百姓在家门口即可享受到便捷服务。建立救助对象精准识别和实时共享机制。资助2.6万名救助对象参加城乡居民医保，资助金额达1379.32万元，确保困难人员应保尽保。开展因病支出型困难家庭救助。对符合救助条件的家庭，按每户不低于2000元标准给予医疗救助，三年累计救助390.55万元。深化长期照护保险制度。通过定期开展培训，提升照护服务质量，做优服务品牌。长护险制度实施以来，海安累计有8700多人享受照护待遇，大大减轻失能失智人员家庭负担。

护好基金 严惩违规者

该局始终坚持基金监管是政治任务，是践行“两个维护”的试金石。推进基金监管提质增效。定期分析医保基金运行情况，对指标异常的定点机构采取提醒约谈、限期整改、暂停拨付等方式，有效遏制医疗费用不合理增长。持续保持基金监管高压态势，日常监管与专项行动双管齐下，每月不定期组织开展在床率、加床率专项检查，将重点人员住院占比纳入定点医疗机构协议管理指标，严格控制入院标准低、反复入院行为。

截至10月底，该局共下发医保违规告知书317份，暂停整改定点药店6家，限期整改定点机构12家，约谈定点零售药店10家，查处违规参保人员38人，追回违规费用224.84万元，处以违约金80.22万元。

此外，该局加强部门联动齐抓共管，联合海安市纪委机关印发《党员干部、公职人员医保基金使用“十不准”》通知，要求党员干部、公职人员带头规范使用医保基金，形成全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

改革惠民 管理见质效

海安市医疗保障局开展以DRG支付方式为主的多元复合医保支付方式改革，持续提升病案质量，优化DRG付费核心要素，完善付费管理办法，5家试点医院正测试付费运行。及时调整医疗服务价格，共调整76项临床诊疗类医疗服务项目价格，新增35项、完善64项、取消5项医疗服务项目，新增特殊医用耗材31项，测算调价影响金额1000多万元。

该局常态化推进药品耗材集中招采，布置定点机构参加国家和省集中带量采购药品共328个品种，参加国家和省联盟集采医用耗材6轮（次），药品和医用耗材网采率超过90%，测算全年可节约医疗费用1亿元左右，进一步降低群众就医负担。

本报通讯员 陆晓静 吴谢晖