罹患肿瘤对每个人而言都是痛苦且恐惧的。肿瘤分为很多病种，涉及多个不同的学科，特别在社会老龄化问题凸显的今天，老年肿瘤患者往往伴有全身多脏器的功能障碍。因此，肿瘤的治疗需要外科、内科、放疗科、病理科、介入治疗科、医学影像科、营养科等多学科协作治疗。在这一背景下，由多学科专家组成的MDT会诊成为目前国内临床治疗的最新模式和发展方向。
早在2014年，市肿瘤医院就在全市率先开展了肿瘤多学科诊疗模式，无需患者在各个科室之间来回奔波，便可以享受不同学科专家的一站式联合诊疗。“MDT实现了肿瘤的个体化综合治疗，由医生团队来整合信息，为病人提供一个更加科学的治疗方案。”南通市肿瘤医院副院长、泌尿肿瘤外科主任王小林说。
术前术后联合干预，为患者带来新生希望
今年5月25日，70岁陈大娘出现恶心呕吐症状，在外院做了胃镜检查后，检查结果提示胃角腺癌，随后来到上海某医院行姑息手术后进行了化疗，症状虽然得到了改善，但却一直无法进食。6月14日，家人带着她慕名来到市肿瘤医院肿瘤营养门诊就诊，内科主任兼胃癌MDT首席专家杨磊了解患者病史后，与家属沟通，考虑到患者胃癌现状及自身营养障碍，建议开展多学科专家MDT会诊。副院长王小林带领相关学科专家充分讨论、研判病情，为陈大娘定制个性化、系统化诊疗方案。
经过胃癌MDT会诊，专家们给出了如下诊断：胃癌晚期，幽门梗阻，予十二指肠营养管置入后，行肠内营养支持治疗，如经济条件允许完善基因检测后行个体化精准治疗。
“在过去，无论是胃癌、肠癌、还是食管癌，只要发生远处转移，患者基本上就失去了手术治疗的机会。现在随着新的治疗手段和治疗方案的出现，治疗效果比过去的化疗疗效显著提高，肿块的退缩也更为明显。在此情况下，经过多学科的联合诊疗，在患者术前施行内科综合治疗，缩小肿块，让原本不能通过手术治疗的患者拥有手术治疗的机会。”杨磊介绍，手术前的辅助治疗还能够让术后的创口更小，肿瘤的切除更加干净，降低复发风险。而对于一些癌症晚期患者，手术后还要进行辅助治疗，确保癌细胞不发生转移，为生命安全锁上了“双重保险”。
杨磊强调，对于肿瘤患者而言，治疗固然重要，营养的支持也不容忽视。肿瘤患者的脂肪、蛋白质、糖原的代谢速度高于常人，所以他们需要补充更多的营养。为了更加精准地为患者提供营养支持，医院营养科会根据患者的营养评估结果，提供相应的肠外营养液。
现实中很多人都存在认知的误区，认为“十全大补”的汤完胜各种药品、补品、营养品。其实，汤水中的营养成分有限，并且属于高脂肪、高嘌呤的食物，并不利于肿瘤患者的康复，反而是另一种“负担”。“肿瘤患者应该尽量选择高蛋白、低糖的食物，并且加入一些不饱和脂肪酸。”杨磊强调，对于肿瘤病人而言营养跟不上，放疗化疗效果都会大打折扣，手术过程中出血风险大大增加，手术之后伤口也难以愈合。为了让患者能够更好地恢复健康，医院营养科会为患者提供更为专业营养的指导。
目前，市肿瘤医院已经成立了9个病种的MDT团队，涵盖了食管癌、肺癌、泌尿肿瘤、肝癌、乳腺癌、胃癌、肠癌、妇瘤、疼痛九个专科，每个团队由组长、副组长、秘书、组员构成，旨在让患者获得最适合个人病情的、连续的高质量的诊疗信息和治疗措施，从而有效提高生存概率，改善生活质量。
全生命周期管理，让患者更好地回归社会
癌症的治疗并非一蹴而就，尤其是晚期癌症患者往往需要终身治疗和随访，即全生命周期管理。
2018年，61岁的张先生无意中发现左颈部有肿块，经过检查确诊为前列腺癌晚期，并发生转移。面对这样的病情，张先生到底是去泌尿外科、肿瘤内科、还是放疗科就诊，一时间他也十分迷茫。机缘巧合下，张先生得知南通市肿瘤医院有多学科专家MDT会诊，便慕名而来。医院很快召集各个专业的医生一起商讨治疗方案，最终确定“内分泌治疗+化疗”的最优方案。经过两个周期的治疗，他的体能明显好转。然而好景不长，半年后，张先生的病情再次恶化。医院又再次为其组织了一次MDT会诊，更新了治疗方案。晚期肿瘤病人的病情变化迅速，以张先生为例，医院先后为他组织了4次MDT会诊，随时调整他的治疗方案，令他和家属都非常满意。
“晚期肿瘤病人的平均存活时间大概只有一年多。而这个病人从2018年发现至今已经快5年的时间，依然健在。”王小林介绍，在该院泌尿肿瘤外科治疗的前列腺癌晚期患者中，最长存活时间超过10年，可以说创造了“生命的奇迹”。2021年、2022年，市肿瘤医院泌尿肿瘤MDT团队连续两年入选“中国泌尿肿瘤百强榜”。
癌细胞的清除是癌症治愈的关键，但治疗过程中也要考虑到患者手术后的生活质量。尤其是对年轻患者而言，他们治愈后的生命周期长，无论是从生活质量，还是心理健康层面，都有一定的要求。45岁的李先生患上结肠癌且伴随肝转移，患病的恐惧以及对手术后生活的担忧，让他一度对生活丧失信心。“近年来，胃肠癌的发病呈现出年轻化趋势。为此，在治疗过程不仅要考虑疗效，还要对未来的生活质量做出考量。”杨磊介绍，经过各个相关学科专家的多轮讨论，专家们根据李先生的自身情况制定了个性化的诊疗方案，先采取“靶向联合化疗”的方案，使其原发灶和肝脏病灶明显退缩，三个周期的治疗后再进行手术切除。术后又完成了剩余的3次化疗，达到临床治愈的状态。现在，李先生还会定期来院复查，“目前，他的癌细胞已经完全清除，处于无瘤状态。对未来的生活他也充满了信心。”杨磊欣慰地说。
“开展MDT之前只有5%-9%的患者接受了积极随访，开展MDT之后患者接受积极随访的粗概率上升至43%，同时患者的满意度也上升了。”患者的积极反应让王小林很是欣慰。他表示，MDT诊疗模式不仅大大提高了治疗效果，也提高了治疗质量，让患者术后能够投入正常生活和工作，更有利于家庭和社会的和谐稳定。
精准治疗癌痛，守护晚期癌症患者的尊严
癌痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。
近日，南通市肿瘤医院积极筹备申报，成功获评“江苏省癌痛规范化治疗病房示范基地创建合格单位”。市肿瘤医院将以此为新的起点，进一步提升癌痛规范化治疗水平，为广大癌痛患者保驾护航，这对于广大癌症晚期患者来说，是一个利好的福音。
记者调查发现，由于交通条件便利了，医保也不设限，部分市民会选择去距离南通一江之隔的上海就诊。但大部分癌症晚期的患者，在生命的最后阶段，仍然会选择回到家乡度过最后的时光。“癌症到了中后期100%的患者都要经历癌痛，甚至痛不欲生。”市肿瘤医院疼痛科负责人介绍，癌痛就像癌症患者身上的一道“魔咒”，严重影响患者的睡眠、饮食，使患者产生焦虑、抑郁情绪，甚至导致自杀等极端行为。癌痛虽然可怕，但理论上通过规范化治疗，90%的癌痛是能够得到控制的。目前，市肿瘤医院疼痛科主攻癌痛，为晚期癌症患者的生活质量和尊严套上保护罩。
为了规范用药，精准止痛，该院对于刚入院的患者都会进行疼痛评估，根据患者病情给予相应阶梯的止痛药物。“阶梯的选择、药物的增减，都需要专业的医生团队进行判断。一味忍受癌痛，或者擅自增减药物都会加重病情，甚至导致药物成瘾。”疼痛科医生王浩然介绍，癌痛与高血压患者一样，需要按时吃药来保证患者体内药物浓度的稳定，从而控制疼痛。癌痛并非是间歇性疼痛，疾病一旦进展，痛感会越来越重，组织损伤的程度也会越来越重。因此，一味忍受反而会让病情越来越严重。癌痛让患者寝食难安，从而导致身体抵抗力下降，而肿瘤细胞一般在人体抵抗力较差时发展最为迅速，从而加速病情恶化。而擅自停药会引起人体产生撤药反应，如大汗淋漓、疼痛加剧等。
“虽然癌痛的治疗无法干预癌症的治疗结果，但是可以尽可能延长患者的生命周期。攻克癌症之路是坎坷的，征服癌痛之路亦是艰辛。”王浩然强调，遵从医嘱，规范治疗，可以最大程度减轻患者疼痛，为每一个生命带去尊严。
市肿瘤医院医务科科长朱卫华介绍，下一步，该院计划将MDT会诊与智慧医院建设深度融合，实现电子化申请，做到治疗过程全部留痕，方便医生观察患者的诊疗过程和诊断结果，节约看诊时间。“电子信息化将使MDT没有医院界限，让患者便捷地获得最适合个人病情的、连续的高质量的诊疗信息和治疗措施，有效提高生存概率，改善生活质量，给患者更稳的‘医’靠。”
·陶冶 冯启榕 朱颖亮·
本版图片由南通市肿瘤医院提供
