胸闷、胸痛，难以缓解……64岁的王老太（化名）是一名严重冠心病患者，就在她完成术前检查时，竟意外查出胸部高危肺结节。一边是凶险万分的冠心病，一边是暗藏杀机的肺癌，面对这样“前有狼后有虎”的困境，患者如何转危为安？近日，市一院心脏血管外科联合胸外科团队，一台手术拆除两颗“炸弹”。

五月初，家住如皋的王老太一直喊着“心里不舒服”，在家人的陪伴下慕名来到市一院就诊，经检查，王老太心脏中最重要的三条血管堵塞非常严重，前降支和回旋支接近全部闭塞，右冠脉也有80%的闭塞。王老太随时有心梗的可能，手术迫在眉睫！

然而祸不单行，术前检查时，CT提示王老太右肺中叶有一个大小约10×11mm边缘不规则结节，极有可能是早期肺癌。

原本是治疗冠心病，没想到竟查出了肺癌，这个结果让王老太一家都蒙了。

面对王老太极为复杂而棘手的两大病症，市一院心脏血管外科协同胸外科立即组织心血管内科、神经内科、麻醉科等相关科室进行多学科会诊，讨论手术方案。

三根血管全部病变，心脏冠脉搭桥手术刻不容缓，可如果先进行心脏冠脉搭桥术，一年内则无法再次进行右肺手术，而癌症将会进展、延伸、扩散，后果不堪设想！

考虑到王老太身体状态，专家们决定毕其功于一役，同期实施冠脉搭桥+肺叶切除！这一手术方案相对于分期手术而言，能更快为王老太解决威胁生命的两枚“炸弹”，同时也免去了第二次手术所带来的痛苦。

两个手术同台完成会导致手术时间长、创面大、出血多，手术情形之复杂、手术压力之大可想而知。经详细的病情分析和多学科反复讨论，团队为患者再次完善术前方案——先通过单孔胸腔镜切除右肺中叶肿瘤，肺部微创尽可能减少创伤；随后在心脏不停跳的情况下进行冠脉搭桥手术，这一手术无须体外循环心脏停搏，对心肌的损伤也更小。

5月23日，胸外科手术团队在切口仅3cm的单孔胸腔镜下展开手术。由于后续的冠脉旁路移植术需要抗凝，术中不能有出血和漏气，手术团队凭借丰富的经验和娴熟的技术，尽可能在短时间、小创伤、高质量的条件下，完成了右肺中叶肿瘤的切除，耗时仅70分钟。

随后，心脏血管外科手术团队立即“接棒”，在心脏正常跳动的情况下，手术团队流畅吻合最细仅有1mm的各处血管，成功嫁接冠脉前降支、对角支、回旋支、右冠等四座“高架桥”。最终冠脉血流仪显示每根桥血管流量恢复正常，耗时4个小时，手术顺利完成。

除了在前方披荆斩棘的手术团队，还有在台下保驾护航的麻醉团队。术中，麻醉团队针对王老太的身体状况，精准把握、及时调整麻醉剂量，保障了手术的平稳进行。

王老太肺部结节的快速冰冻切片初步结果为：腺癌。由于肿瘤的及时切除，王老太后期不需要进行放化疗。术后第一天，王老太顺利拔除气管插管，第二天从监护室转到普通病房，第三天下床活动。目前，王老太恢复良好，即将出院。·益宣 李波·