我市首家“可视化疼痛专病门诊”自今年3月开设以来，半年时间吸引了上海、苏州、南京等地患者慕名前来，好转率100%。近日，记者来到市中医院，一探究竟。
超声引导“看见”疼痛
27日上午，在市中医院建设路院区三楼疼痛科，科室负责人、主任医师管海涛忙得不可开交。“虽然半天只看十几个病人，但我和每位患者至少要交流半小时。在我看来，评估比治疗更重要，因为我们拒绝‘盲打’！”
调查发现，在市中医院疼痛科，前来就诊的患者一半以上的症状为肩膀痛，其中不少曾在一些中医养生馆进行过按摩、推拿或针灸，但效果不佳。“在民间就有‘五十肩’的说法，指的是50岁左右肩关节会出现各种不适、疼痛病症等表现，实际是肩关节老化、肩周炎、粘连性肩关节炎等，又叫冻结肩，中医上属于‘肩痹’‘肩凝’‘痹症’‘漏肩风’范畴。”管海涛介绍，这类患者因长期肩膀痛，往往会出现焦虑、失眠等症状。
“要想根治疼痛，就需要发挥肌骨超声的‘超能力’。”管海涛介绍，寒湿痹阻类冻结肩患者往往迁延不愈长期处于冻结期，传统中医治疗疗效较差，患者肩关节活动度及生活质量差。而肌骨超声可观察肩关节主被动运动中肌腱、滑膜、肩周间隙受累情况及是否存在肩关节撞击综合征，为临床精准诊疗提供依据。
他采取的治疗策略通常分为四步：第一步，止痛；第二步，能动；第三步，松解；第四步，康复训练。“首先，针对肩膀的无菌性炎症进行局部消炎，对于有积液的患者，在超声引导下精准抽取积液。如此一来，患者的疼痛将大大缓解，可以睡个好觉。”管海涛表示，在此基础上，通过“水分离技术”，在超声引导下，再将灭菌注射用水注射进肩关节腔中，扩张粘连关节腔，从而让患者的肩关节能够活动起来。对于肩袖肌群的运动能力未能完全恢复，尤其外旋、内旋功能改善差的患者，还可以通过小针刀切割、松解和剥离解除病变软组织的粘连和挛缩。
“以上诊疗过程，都是在超声引导下的可视化操作，并且与中医传统疗法进行结合，更加精准对症，患者满意度较高。”管海涛强调，为了实现诊疗的闭环管理，他们还会针对患者的不同情况开出个体化康复运动处方，主要包括关节松动术、主被动拉伸、弹力带抗阻训练等适合居家放松肩关节等康复训练项目，受到欢迎。
外地患者纷至沓来
9岁的小姑娘瑶瑶（化名）是一名张家港的游泳小健将，由于训练不当，右胳膊出现了运动损伤，严重时一动也不能动。为此，三年内，父母带她跑遍了省内多家大医院求助，但治疗效果一直不佳。前不久，在父母的陪同下，瑶瑶慕名来到市中医院，找到管海涛团队求助。
“经过核磁共振检查，我们发现，这是由肩袖损伤引起的肩关节冻结，属于超声介入治疗的适应证。”为此，管海涛在超声引导下，首先将灭菌注射用水打入瑶瑶的关节腔中，促进关节打开；再用高渗葡萄糖注射到肩袖损伤部位，进行“增生治疗”——刺激诱发无菌性炎症，从而让肩袖损伤部位启动再次修复，促进愈合；在此基础上，将臭氧注射到局部肩关节间隙，消除炎症；针对瑶瑶局部肌肉萎缩的症状，指导她通过练习“钟摆运动”，前屈、外展肌肉康复训练等，全面改善症状。“前后6次治疗，全程做到了绿色、安全、精准，没有使用任何激素药物，最终达到了根治效果。”令管海涛开心的是，由于疗效显著，瑶瑶很快重返泳池，并在第三届全国游泳城市系列赛（张家港站）青少年组中获一等奖。
像游泳肩、肩锁关节半脱位后肩痛、肩峰撞击综合征、非撕裂性肩袖损伤等，都适合超声引导下的介入治疗。“肌骨超声是一种无创、无辐射的医学影像技术，主要用于肌肉、骨骼、关节等部位的检查和诊断，具有较高的分辨率和灵敏度，能够清晰地显示组织结构和病变，适用于各种年龄段的人群，包括儿童、孕妇和老年人。”管海涛介绍，就像临床医生“眼睛”一样，肌骨超声让疼痛无处遁形，能帮助临床医生精确评价肌骨关节的患病情况，从而作出准确的针对性治疗，帮助患者迎来快速舒适的疗愈之路，让疼痛治疗变得可视化、精准化，过程更安全有效。
早在去年12月，市中医院疼痛科就成立了“超声可视化诊疗组”，并于今年3月率先在全市开设首家可视化疼痛专病门诊，主要应用于各类关节及软组织、神经疼痛评估及可视化治疗。截至目前，市中医院可视化疼痛门诊已接诊382人，治疗患者200余例，好转率100%，先后有来自上海、南京、苏州等地的近40名患者慕名前来诊治，产生了良好的社会反响。
从今年4月起，市中医院发挥南通市中医医疗联盟盟主单位的作用，对口扶持海安市白甸医院进行技术推广。“我们每个月去一次，希望通过下基层的方式，让农村患者在家门口享受到可视化疼痛诊疗的便利。”管海涛说，在中医现代化背景下，该技术融合了现代影像学技术与传统中医疗法，如可视化针刀、可视化针灸、筋膜链理论等，不仅能够验证传统中医理论进行反馈，并且可以根据传统中医治疗理论实施现代化精准治疗，更大程度上发扬祖国医学优势。
“一站式”诊疗效果好
在市中医院可视化疼痛专病门诊，绝大多数患者都是40岁以上的中老年人。“随着年龄增加，足底筋膜的张力、弹性、成纤维细胞增殖再生能力降低，容易诱发足底筋膜炎。这类患者的症状多表现为早晨足底疼痛，起床走路后疼痛缓解，传统保守治疗效果比较差。”管海涛发现，这类患者以女性居多，多存在骨盆前倾、小腿抽筋等症状。
“在超声的引导下，我们通过小针刀对小腿紧张的肌肉进行松解，并对足底局部进行冲击波或注射消炎治疗。”他强调，针对足底肌腱撕裂的患者，还可以通过注射“富血小板混悬液”实现局部修复，“抽取静脉血50毫升，经过两次离心后，取富含血小板的成分血1—2毫升，注射到足底筋膜损伤部位，能有效促进损伤的肌腱生长。”这一疗法也适用于膝关节轻度损伤的患者。
类似这样的“肌腱末梢病”还包括网球肘、高尔夫球肘等，“很多时候，肘部的疼痛根源在手臂。在超声的引导下，我们可以选择不同的手段进行可视化精准治疗，将紧张的肌肉松解，力量较弱的肌肉加强。这种辨证治疗的思路和中医整体观有着异曲同工之处。”管海涛告诉记者，尽管在超声引导下，可视化操作依旧存在较大风险，十分考验医生的“手上功夫”，“人体软组织的结构复杂，操作医生必须深谙精细解剖学，了解肌肉的走向，避开大血管和重要脏器，稍有不慎，在颈椎或者腰椎的操作就有可能导致患者瘫痪。”
与核磁共振、CT相比，无创的肌骨超声更能“追踪”微小的损伤，高分辨率的B超机甚至能够“察觉”1毫米的肩袖损伤，更有利于诊断复杂病情，通过抽丝剥茧，去伪存真。“我原本是一名超声科医生，拥有10多年的超声介入工作经验。从2018年起开始系统学习疼痛科、康复科等相关知识，专注于研究‘肌腱再生与修复’，旨在多学科、一站式、个体化的诊疗手段，为复杂难治的疼痛患者带来健康福音。”管海涛透露，下一步，他和团队成员将进一步深入开展“多模态超声评价及介入治疗老年慢性肩袖肌腱病”研究，用超声照亮肌骨，让疼痛不再隐身。 本报记者 冯启榕
