□房清江

一张口腔内溃疡滋生的照片，拿给3个网络问诊平台上的若干名不同医生问诊，却得出了众多不同的诊断和处方开具。受新冠肺炎疫情影响，线下购药场景受限，很多患者把问诊需求转移到网上。报告显示，疫情使得在线医疗普及度与大众认知大幅提升，推动了在线医疗的发展。记者注意到，在线医疗大幅发展的同时，网络问诊、开药过程仍存制度漏洞，导致公众“体验”并不算太如意。

（12月1日《中国青年报》）

之所以会发生这样大的偏差，恐怕更多的还是诊断过程中，病情信息掌握不充分，导致咎因判断的误差。医疗诊断是从患者的病症查找和判断病因的过程，很多时候患者症状表象下可能发生的疾病很多，还需要更多细小症候差别予以排除以缩小确诊的范围，因此检查越多、观察越细，最终诊断的准确率就越高。

医生再高明也不是神仙，单凭患者一张病症的照片就可以得出正确的诊断结果。更多的时候医生也只能依赖经验作出判断，而往往经验不是万能的，差之毫厘就会谬之千里。

互联网问诊与实体就医最大的区别，恰恰就在检查的障碍，不但常见的辅助检查无法进行，传统的“望、闻、问、切”因为“隔空”都会带来更大的偏差。正因如此，互联网问诊相对于实体就医，准确率与可靠性更低在情理之中，这是其本身局限性所决定的。

互联网医疗并不是将医疗问诊简单搬到线上，本质还是互联网在医疗中的应用，核心还是医疗诊断本身的规范与精准。互联网医疗的健康发展，扬长避短不可或缺。特别是问诊检查存在的天然局限无法突破，初诊服务就应当谨慎并受到严格限制。

2018年颁布《互联网诊疗管理办法（试行）》，其中规定医疗机构在线开展部分常见病、慢性病复诊时，医师应当掌握患者病历资料，确定患者在实体医疗机构明确诊断为某种或某几种常见病、慢性病后，可以针对相同诊断进行复诊。这里明确了要先有线下实体机构的诊断、处方，在线机构才能开展复诊，且针对的是慢性病、常见病。这事实上也为互联网诊疗划出了“安全区”，但如何得到普遍遵循是关键。

短期而言，互联网医疗应当是实体医疗的延伸与互补，而非医疗的另起炉灶、分庭抗礼。对此，监管需要跟上步伐，对线上问诊予以准确定位，并制定更明确的管理办法，引导实体医疗与互联网的融合发展，避免线下与线上“两张皮”，杜绝放任无序野蛮发展。同时，患者也应树立就医理性，寻医问药要“便利”更要考虑“质量”，理性的需求导向，同样也是撬动线上问诊规范健康发展的杠杆。