近年来，南通三院肝胆外科在学科带头人、市三院党委书记蔡卫华教授带领下取得了长足发展。科室现为南通市临床重点专科、南通市临床医学中心，除常规开展肝胆外科各类常见及疑难、复杂手术（如各种复杂肝肿瘤的规则性和不规则切除，肝硬化门脉高压症的断流、分流及改良分流等术式，各种胆胰肿瘤及复杂的肝胆管结石手术等）外，科室在全市率先开展了腹腔镜肝癌切除术、腹腔镜肝囊肿去顶减压术、腹腔镜胰腺肿瘤切除术、腹腔镜保胆取石术、腹腔镜联合胆道镜胆管取石胆道脱落支架植入Ⅰ期胆道缝合术等一系列高精尖手术，整体技术实力接轨国内一流水平。

2002年5月，开展了苏中、苏北地市级医院首例肝脏移植获得成功，科室实施的各类终末期肝病肝移植中无血肝移植占四分之一，病人均健康存活，首例肝移植患者健康生存至今已20年，院内实施肝移植病人长期生存率及生活质量居国内前列。

早诊早治，提高癌症患者生存率

慢性肝脏疾病（包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝等）发展的过程中，肝细胞被反复破坏后再生，就会发生肝纤维化，进一步发展可引起肝硬化，最终有一部分患者发展成肝癌。数据显示，肝癌是中国第四位高发的恶性肿瘤，其死亡率已位居第二，中晚期五年生存率不到15%。

“事实上，早期肝癌是可以治愈的，其五年生存率可达70%以上，且能通过根治性治疗大大降低复发率。”南通三院党委书记、肝胆外科学科带头人蔡卫华介绍，“早诊早治是保证良好预后的关键，这就要求每个人尤其是有乙肝病史和肝癌家族史的高危人群，要特别重视对肝脏健康状况的检查。实际上，科室里收治的很多患者都通过早期筛查发现了问题，在避免病情进一步恶化前及时手术治疗，其效果和预后都相对较好”。

“肝胆外科的治疗以手术为主，而对于一些不具备良好手术条件的中晚期癌症病例，可以采用靶向治疗、免疫治疗、介入治疗等转化治疗手段”，蔡卫华介绍，三院肝胆外科具备包括超声定量评估肝硬化技术、肝储备功能检测技术、术中胆道造影技术、荧光腹腔镜技术等在内的多项高端技术，能够对各种肝胆肿瘤实现精准有效的治疗；此外，依托完善的多学科会诊机制（MDT），各科室专家针对疑难复杂病例集中探讨，为这类患者“量身订制”个体化最优诊疗方案。

精准治疗+微创技术，加快康复进程

依托业内领先的3D超高清腹腔镜手术系统、腔镜用术中超声系统、数字胆道镜系统、肝脏储备功能检测系统等，三院肝胆外科全市率先开展了一系列高精尖微创手术。“微创手术相较于传统开腹手术15cm~20cm的大切口，创口更小、出血更少，术后并发症少，加之加速康复外科理念（ERAS）的应用，患者恢复进程大大加快，顺利的话术后四五天就可以出院。”肝胆外科主任吴建军告诉记者，得益于此，市三院肝胆外科获评“全国加速康复外科全程营养示范病房”。

63岁的曹先生2018年、2019年均因原发性肝癌进行了两次手术治疗，2020年10月，患者入院复查，诊断为肝癌术后复发、左侧尾状叶肿瘤。尾状叶肿瘤在下腔静脉、门静脉以及三根肝静脉之间，位置深、显露困难、切除难度大，术中稍有不慎损伤任何一支重要血管都可能引发大出血，风险极高，曾被中国工程院院士、我国著名外科学专家黄志强教授称作“肝脏手术的‘禁区’”，加上患者有两次开腹肝癌手术史，估计腹腔粘连严重，手术面临更大的风险。

经过研究，肝胆外科决定采用当前最先进的腹腔镜微创技术之一——荧光腹腔镜为曹先生手术。首先，术前给病人静脉注射荧光显影剂ICG（吲哚菁绿），之后，取腹部3个仅数毫米大小的“钥匙孔”置入荧光腹腔镜，由于正常肝细胞能够很好地排泄ICG，而肿瘤细胞对此却“无能为力”，因此从屏幕上可以非常清晰地看到：原本与周边正常组织“混为一谈”的肿瘤像被泼上了一层绿色的油漆，散发出明亮的荧光，立刻变得“与众不同”，其大小、位置、有无子灶等情况被一览无余，保证了足够的手术切缘。

在荧光腹腔镜的导航指引下，手术组勇闯“禁区”，缜密操作，将这枚位置深，夹于下腔静脉、门静脉以及三根肝静脉“峡谷”之间，大小约2.5cm的肿瘤“连根拔起”，不到2个小时就顺利完成了这一复杂高难度手术。术后，结合围手术期加速康复理念（ERAS），患者第2天即能下床活动，4天后顺利出院。

据了解，南通三院是全市首家引进并应用荧光腹腔镜技术的医院，该技术与术中超声、术前三维重建等可视化技术的成功应用标志着肝胆外科治疗理念迈上了更加微创、精准、安全的新高度。“今后，我们在继续深耕专业技术的同时，不断提高科研成果临床转化应用水平，同时进一步加强与相关学科合作。”谈及科室未来发展，蔡卫华书记表示，“我们锚定建设国内一流肝胆疾病综合诊疗研究中心的目标，致力于以更高品质的医疗技术服务造福江海大地更多患者。” 冯启榕 王晨光 周诗雯