线上点单快递到家的云药房，各类运动设施齐全的康复中心，驻点在居民区的家庭医生工作室……

从2014年起，南通基层医疗卫生机构逐步启动家庭医生签约服务工作。截至目前，全市以村（居）为单位实现家庭医生签约服务全覆盖；全市组建家庭医生团队1392个，累计签约7724107人。在第13个“世界家庭医生日”到来之际，记者走访了启东、海门等地，看家庭医生工作从追求签约数量到追求服务质量的改变。

“顾阿姨，最近吃饭怎么样？血压情况好不好？吃的什么药？”16日上午，启东市海复镇中心卫生院的家庭医生团队拎着听诊器、血压计、血糖仪来到了家住东元镇庙基村十六组的顾士芳家中。这支队伍除了团队长、护士之外，还有中医和药师的加入。

原来，今年67岁的顾阿姨一直患有高血压。启东市海复镇中心卫生院中医主治医师邱南宾正在为顾阿姨把脉，确认顾阿姨身体情况良好，他才舒了一口气。同时，启东市海复镇中心卫生院副主任药师徐晓红一边拿过顾阿姨服用的药物仔细检查，一边询问她最近的病情。在听到她最近服药不规律、血压波动较大时，徐晓红不禁皱起了眉：“顾阿姨，降压药要定时服用，这样才能保证血压稳定。接下来您要定时定量吃药，等到两周之后，我们再来随访，好不好？”

“如今的慢病发病率高，许多居民在合理用药方面存在很多问题，例如重复用药、忽略药品配伍禁忌等，我们家庭药师的作用正在日益凸显。”徐晓红说，家庭药师将为随访病人提供药学知识宣教、咨询和药物治疗管理等工作。

今年4月，启东市海复镇中心卫生院成立了家庭药师工作室，在未来将有更多药师加入家庭医生团队中来，为居民合理用药作出一份贡献。

“中医师加入家医，能够‘治未病’。”邱南宾介绍，针对不同的需求，他们提供“点单式”中医药服务包，提供中药、针刺、推拿、耳穴、刮痧、运动康复等中医药服务。开展至今，“点单式”中医药服务包签约25人次，签约人群满意度调查达95%。

体卫融合模式 慢病人群新处方

心血管测试仪、功率车、智能跑步机、椭圆机……走进海门区三厂街道社区卫生服务中心，这里的运动健身器材一应俱全。然而，与健身房的受众不同，来这里锻炼的人大多数是慢病患者。

今年71岁的施大爷是来社区卫生服务中心锻炼的常客，提到运动促进健康的效果，他情不自禁竖起大拇指：“我已经签约一个多月了，每周都来这儿运动，血压明显低了不少。”

原来，施大爷患有高血压，以前仅靠药物控制。在社区医生的推荐下，他来到三厂街道社区卫生服务中心，开启了“体卫融合”治疗模式。根据健康筛查、运动检测以及体检结果，运动处方师王勤给他量身定制了运动处方：正常服药，每周三次有氧运动。目前，施大爷的血压一直控制在正常水平，用药量也有所减少。

“刘大姐，这个运动强度还好吧？”在三厂街道社区卫生服务中心，一名56岁的患者正在功率车上测试体能，而她手上佩戴的智能手环正实时显示着她的心率和消耗的卡路里，并同步到一旁的大屏上。“这样是方便我们随时监测病人的身体情况。”王勤介绍说，中心配有一名具有抢救经验的资深医生巡诊，负责运动全过程的数据监测和医务监督，确保病人的健康。“这地方离家里近，特别方便。”刘大姐说，这是她第一次来锻炼，她希望通过运动将血糖控制在正常水平。

“我们还建立了运动健康干预微信群，邀请有健身意愿的居民入群，每天在群里推送运动知识和短视频，督促居民坚持运动，同时有相关问题可以及时咨询和交流。”王勤说，截至目前，共计开展了150多例慢病运动干预，取得了一定的效果和影响力。

足不出户享服务 居民健康管起来

“生大黄（代煎）、土茯苓（代煎）、荆芥（代煎）……”17日上午，启东市海复镇中心卫生院中药房的线上系统接到一条订单，药房的工作人员立刻忙碌起来。

“为了让居民看病少跑路，我们推出了‘中药到家’服务，患者在门诊各科室完成问诊后，可以在药房窗口选择邮寄上门服务，还能够免费代煎。”启东市海复镇中心卫生院社区副主任药师顾泉冬介绍，截至目前，药房已经收到了245张中药订单。

“宋医生平时很关心我们，通过微信群回答我们的问题，每周五还会来给社区居民量血压。”不仅仅是中药服务，家庭医生的看病问诊也一同送入寻常百姓家中。在海门区三厂街道工房街道社区，提起社区医生宋凯萍的名字，社区老人没有一个不知道的。

“在附近的社区里，都有我们的家庭医生工作室驻点，我们的目标是让每个居民不过马路就能享受家庭医生的服务。”宋凯萍说，她的团队一共有8人，包括医生、护士、药师、公卫人员等，每个站点每天都有2至3名成员值班。他们还会抽出下班时间为居民开药、量血压、上门走访。正是这份坚守，让宋凯萍成了居民们的贴心人。

“下阶段，我市将推进开展契约式、全方位、综合连续的卫生健康服务，引导建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗新秩序，构建居民健康有人管、家庭医生管全面的服务新格局，不断提升人民群众全生命周期健康服务水平，努力推进我市家庭医生签约服务工作高质量发展。”南通市卫健委副主任徐金华表示。

本报记者王怡 李波