2个多月前，李大爷出现上腹部饱胀伴有呕吐，进食后相应症状加重，持续20多天一直未有改善，且体重相较于3个月前下降了3公斤，为明确病因，老人来到南通六院消化内科就诊。

胃镜检查结果显示，胃体癌，胃潴留，病理活检提示（胃体小弯侧）黏液腺癌。肿瘤已出现幽门梗阻和淋巴结多发转移，外科手术指征明确，随后，老人转入普外二科。

老人刚入院时，普外二科孙梓程主任检查后发现：老人处于慢性肾衰竭尿毒症期，9年来一直依赖透析将体内多余的液体和毒素及时排出，幽门梗阻发生后，老人代谢出现紊乱，内循环不稳定，不适合立马手术；其次，老人身形消瘦，中度贫血，严重营养不良，且伴有低蛋白血症、高钠血症，其手术耐受力和创伤应激能力较差，术后存在并发症风险，甚至威胁生命安全；加之老人患有高血压，心功能不全，麻醉风险高，长期血透使得老人的凝血功能差，术中可能严重渗血，手术风险重重。

为降低麻醉风险，确保手术安全，普外二科邀请肾内科、肿瘤科、重症医学科、麻醉手术科、医学影像科等多学科会诊，共同商讨最佳治疗方案，在手术方式、麻醉方式、补液量、术中术后检测心肺肝肾功能等方面为李大爷进行了“特殊定制”，并时时根据老人的体重、血压、电解质等情况灵活调整。

普外二科纠正了老人低蛋白血症和贫血状况，积极降压，同时改善老人营养不良状况。肾内科对老人在一周三次血液透析的基础上，术前增加一次血液透析，保持内环境稳定，降低手术风险。麻醉科在术中要严密监测心功能，严格控制补液量，必要时需监测血钾指标。重症医学科在术后转入重症监护病房监护和治疗，24小时内予以床边透析，密切观察病情变化，尤其是肾功能指标……

在充分做好围手术期准备后，普外二科孙梓程主任团队为李大爷实施了“胃病损切除术+胃周围淋巴结清扫术”，解决了幽门梗阻症状，避免了肿瘤进一步扩散，探查盆腔、腹腔、腹壁以及肝脏未见明显转移，手术取得了成功。

尿毒症患者免疫功能低下，容易并发各种癌症，尤以消化道肿瘤居多，这对他们本就脆弱的身体而言无疑是雪上加霜。孙梓程主任表示，早期胃肠癌多具有隐蔽性，患者大多无症状或仅表现为上腹部隐痛不适、餐后饱胀、便意频繁等，极易与消化不良混淆，很容易耽误就诊。

早发现、早治疗是防治胃肠癌的关键：当出现胃部疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、进食后饱胀感、胸骨后疼痛，或大便习惯改变、大便不成形、便血、腹痛、腹部肿块等症状，要警惕胃肠肿瘤，及早就诊、鉴别诊断，以免因贻误病情，增加手术难度和风险。

李波 严炜