低热、乏力……几天前，28岁的张女士感冒2天后来到南通市第六人民医院(上海大学附属南通医院)发热门诊就诊，本以为只是普通感冒，没想到还诱发了死亡率极高的糖尿病酮症酸中毒。幸运的是，多亏医生“嗅觉”敏锐，急诊科、检验科、全程医疗服务中心行动迅速，内分泌科专业救治，多科室通力合作使张女士及时脱离险情。医生提醒，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的死亡原因之一，呼吸道、泌尿道、消化道感染是最常见的诱因和感染部位，当糖尿病患者感到或出现疲乏无力、过度口渴、食欲不振、恶心呕吐、呼吸短促、果味口气、频繁小便、腹部疼痛等症状时，应高度警惕糖尿病酮症酸中毒。

察颜观色追问，医生警觉患者病情不一般

12月3日早晨五点多，在南通六院发热门诊，张女士告诉值班医生达静，自己已经低热两天了，觉得乏力，伴有头晕，应该是感冒了。达静医生测得张女士的体温为37.5℃，仍有低热，继续询问有没有其他症状，张女士的丈夫说妻子还有恶心、呕吐。观察到张女士频繁呕吐、呼吸稍促、面色苍白、皮肤干燥、精神萎靡，医生的第一直觉告诉她，张女士的情况不只是感冒这么简单。

“还有没有其他和平时不一样的地方?”达静医生再次追问，张女士想了想，又提到自己最近几天似乎总觉得口干，排尿次数也比平时有所增加，且尿液偏茶色。

达静第三次追问：“平时血糖怎么样?”张女士说自己5年前被诊断出I型糖尿病，一直使用胰岛素皮下泵降糖，但平时疏于血糖监测。护士测得其指尖血糖为20.72mmol/L，明显超过正常值。达静心中一惊，脑中闪过眼前这位年轻患者的症状可能与她本身的糖尿病有关，于是赶紧联系了内分泌科与急诊。

多科室反应迅速，有效抢救使患者脱离危险

了解到基本情况，内分泌科医生考虑张女士的症状符合糖尿病急性并发症的一些信号，建议降糖、补液的同时，完善患者的动脉血气分析、血酮体、电解质等相关检查。

糖尿病急性并发症是指糖尿病急性代谢紊乱，一旦发病，死亡率极高，必须尽早抢救。虽然核酸检测和新冠病毒抗体的结果还未出，考虑到情况的特殊性，急诊科迅速为张女士隔开一个单间，在检测结果回报前，予以胰岛素降糖、氯化钠补液等治疗。

检验科加急检验，检测结果很快回报，血气分析提示pH7.13，血酮体4.6mmol/L，尿酮体阳性，确诊为糖尿病酮症酸中毒，告病危。全程医疗服务中心迅速协调床位，将患者转入内分泌科予以进一步专科抢救与规范治疗。

经过一周的精心治疗，张女士病情逐步稳定。得知张女士康复出院，达静也终于松了一口气，她坦言：“发热门诊是一个考验体力、脑力和勇气的岗位，一些潜藏的疾病很容易被漏诊，很多时候需要我们按照正规程序认真询问病史，结合患者病情察颜观色，相信直觉，做出初步判断，因为直觉往往来源于临床经验。”

“糖尿病酮症酸中毒很凶险，是一种可致死的糖尿病严重并发症，及时发现、及时诊治至关重要”，六院内分泌科主任彭婷瑜介绍，酮症酸中毒是糖尿病患者一种严重的急性并发症，是由于体内胰岛素缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，可由感染、创伤、药物等多种因素引起，病程进展相对迅速，随时可并发休克、重症感染、多脏器衰竭、脑水肿等，如不及时处理，病情随时可能恶化，危及生命。张女士本身有糖尿病基础疾病，在感冒呼吸道感染应激状态下就诱发了酮症酸中毒。因此，医生提醒，糖尿病患者一定要关注身体状况，严格按医嘱科学降糖，监测血糖，增强体质，预防感染，注意及时随访，一旦出现不适，特别是严重的感染，必须尽早到医院专科就诊。

本报通讯员 张凌丽 张燕 本报记者 冯启榕