医院成立家庭医生签约中心和慢病运动健康干预中心，配备了运动评估设备、运动训练设备、医疗急救设备以及运动信息化系统。中心将慢性病管理与科学运动相衔接，通过运动干预嵌入城市家庭医生签约服务模式，与辖区内高血压、糖尿病患者签约慢病运动健康干预服务包。对慢性病患者实施常态化分级管理和运动干预管理，构建了检测、评估、指导、运动的完整闭环，全力打造运动促进健康新模式。同时，家庭医生为签约居民提供定期随访、用药指导、健康教育咨询以及糖化血红蛋白检测、高血压靶器官筛查和糖尿病并发症筛查，并定期进行汇总分析，把结果反馈给居民，形成对签约居民的追踪干预，帮助居民有效控制血压、血糖。

对于辖区内长期卧床、不便来院、经护理专科小组评估后确定有特殊就诊需求的患者，医院提供延续护理上门服务，服务项目有：糖尿病用药指导、饮食指导、血糖监测指导；PICC、CVC、输液港及中长导管维护；压力性损伤护理；导尿管、引流管护理等。

居民沈大爷因病长期卧床，在启东三院住院治疗时因病情需要留置了PICC管，出院后，因不便到医院就诊，PICC管的维护成为家人忧心的一大难题。医院的家庭医生团队了解到这个情况后，决定为签约家庭医生服务的沈大爷提供延续护理服务，派出专业的静疗护理专科小组成员每周上门，为沈大爷精心维护PICC 管。这一举措有效缓解了老人及家属的心理压力，免除了前往医院进行护理的诸多不便。“幸好签约了家庭医生服务，让我们看病比以前方便很多，真是太感谢你们了！”每当护理人员为沈大爷完成PICC管维护工作准备离开时，沈大爷的老伴总是紧紧拉住她们的手表达谢意。

为助推家医签约工作的提质增效，医院开发家庭医生签约服务小程序，通过医生端和居民端服务实现线上签约和管理，不断提高医疗服务的效率和质量，增强患者的就医体验，促进家庭医生签约服务的数字化转型和高质量发展。