近日，通大附院心脏大血管外科主任医师秦卫团队，联合该院介入与血管外科主任、主任医师赵辉教授、副主任医师梅海军团队，多学科协作“介入+开胸”双管齐下，成功救下一名急性A型主动脉夹层合并肠缺血的患者单先生（化名）。

50多岁的如皋单先生，患有高血压病史。2月7日凌晨，单先生突然剧烈胸痛，很快又出现腹痛，大汗淋漓，胸闷气喘，脸色煞白。家人赶紧将他送至当地医院，但单先生的病情开始不断加重。3时许开始大便出血，到早上7时许便血了四次，量比较多，当地医院急诊CT考虑为：急性A型主动脉夹层，心包填塞。单先生当时已经处于濒死状态、病情危重，遂紧急转运至通大附院治疗。

2月7日11时许，救护车送至通大附院，经秦卫团队会诊，病情比想象中更严重，主动脉全程夹层撕裂，随时有破裂可能，心包已经有中等量积血，更加严重的是，主动脉夹层撕裂累及了肠系膜上动脉，这是给肠道供血的一支极其重要的血管，患者短时间内反复大量便血，考虑已经有肠缺血情况。据文献报道，这类患者死亡率极高，不手术基本无生还可能。

“患有急性主动脉夹层并伴有严重肠缺血的患者，其死亡率高达75%。”秦卫介绍，通常遇到此类患者，医生就会面临两难选择。如果立即进行急诊主动脉置换手术，虽能有效解除夹层的生命威胁，但肠缺血大概率会加重，后期肠道进一步坏死，最后患者仍旧会因肠坏死失去生命；反之，若首先处理肠缺血，恢复肠道供血，等肠道情况好转后再进行主动脉夹层手术，等待期间则需要面临夹层破裂的风险。

两个学科的专家团队经过简短的讨论，在家属同意后，决定先实施介入治疗，希望首先恢复肠道的血供，用支架撑开肠系膜上动脉。这对介入血管外科提出了极大的挑战，因为在夹层血管里进行介入操作，难度可想而知。如果肠道情况在介入治疗后有改善，再行开胸主动脉置换手术，但是主动脉夹层这个不定时炸弹随时会“引爆”，医护团队承担的风险之大不言而喻。

在介入手术室和麻醉医师的积极配合下，介入手术正式开始。“造影剂打进去，我们发现肠系膜上动脉开口近端完全闭塞，必须争分夺秒开通血管。”赵辉教授介绍。团队凭借多年手术经验，进入导管和导丝、判断真假腔、精确定位、释放支架……最终顺利将一枚小支架放置到患者肠系膜上动脉真腔内，打开被夹层累及的血管，再次造影显示血流恢复。术后当晚，患者腹痛就明显缓解，血乳酸从术前5.8mmol/L逐步降到正常值，便血情况也在逐渐改善。

但是，由于夹层和心包填塞情况仍然存在，患者的其他脏器功能在逐渐恶化，出现了肺水肿，氧合下降，急性肾损伤，肌酐最高达430mmol/L。

2月8日，为了给后续手术争取时间和机会，心外科ICU周文医生果断决定气管插管，镇静，稳定血压心率，积极改善肾功能。2月10日，秦卫团队将单先生送入手术室进行“升主动脉置换、全主动脉弓置换、支架象鼻植入手术”，历时6个小时手术圆满结束。术后患者的心、肺、肾脏、肠道等脏器功能逐渐改善，第3天拔除气管插管，第6天转入普通病房。目前，单先生正在进一步恢复中。

秦卫提醒广大市民，主动脉夹层等心血管疾病起病急、进展快、病死率高，一旦出现胸痛、腹痛等不适症状，应立即就医检查，以免错过最佳治疗时机。 ·李波 吴丹丹·